Синдром М. Рейно: причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Рейно – довольно редко встречающаяся сосудистая патология. Более всего ей подвержены жители стран с холодным климатом. Подавляющее число страдающих этим недугом – женщины. Клиническая картина заболевания выглядит так: под действием низких температур, длительных вибраций или нервного перенапряжения у заболевшего резко возникает спазм мелких сосудов, локализованных в области конечностей.

{banner_banstat0}

Реже спастическое сужение капилляров происходит в кончике носа, мочках ушей, подбородке. В основном этот синдром является лишь симптомом другого заболевания, но иногда развивается первичная, самостоятельная патология. Последняя получила название «болезнь Рейно». Развивается патология преимущественно в молодом возрасте – до 25 лет, реже – после 40 лет.

Причины

Феномен получил свое название по фамилии открывшего его врача из Франции. Произошло это в 1862 г. Одна из пациенток Мориса Рейно пришла к нему с жалобами на частую внезапную боль и потерю чувствительности в пальцах рук. После ее обследования врач занялся подробным изучением этого явления. Он сделал полное описание болезни Рейно и систематизацию всех выявленных признаков на примере разных пациентов.

Симптомы проявляются под влиянием определенных факторов. Одной из главных причин онемения пальцев рук у обследуемых девушек французский врач назвал холод. Его пациентки постоянно полоскали белье руками в ледяной воде. Именно воздействие холода чаще всего провоцирует спазм сосудов. Причем происходит это не только при длительном контакте с холодной средой, но и при кратковременном влиянии низких температур.

{banner_banstat1}

Впоследствии были установлены и другие факторы: стрессовый (влияние сильных эмоций) и профессиональный (связан с воздействием на конечности различных вибраций или химических веществ).

Истинную причину болезни Рейно (первичной патологии) точно установить не удалось. Есть предположение, что нарушение связано с генетическими особенностями сосудов, реагирующих спастическим сокращением на некоторые раздражители.

Внезапные спазмы в периферических сосудах могут быть вызваны нарушениями функций некоторых отделов головного, а также спинного мозга, в результате чего нарушается проводимость нервных сигналов, которые управляют деятельностью сосудов.

Непосредственных причин развития феномена Рейно (вторичной патологии симптоматического характера) может быть несколько. Вот перечень самых распространенных из них:

• Воспалительные процессы в стенках сосудов, связанные с болезнями соединительных тканей: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, склеродермией, болезнью Шегрена, узелковым периартериитом и другими подобными патологиями.
• Заболевания сосудов, вызывающие синдром Рейно: болезнь Такаясу, облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, болезнь Вегенера.
• Болезни кровяных клеток: множественная миелома, криоглобулинемия, тромбоцитоз.
• Патологии органов эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы, полинейропатия при сахарном диабете.
• Онкологические заболевания: феохромоцитома, паранеопластический синдром.
• Нейрогенные причины синдрома Рейно: болезни ЦНС, сопровождающиеся плегией, альгодистрофия, синдром запястного канала, поражение в области межпозвоночных дисков.
• Травмы пальцев конечностей.
• Побочные действия отдельных лекарств, которые сужают сосуды. Обычно их назначают для длительного приема при гипертонической болезни: «Метопролол», «Номигрен», «Пропранолол», «Синкаптон». Синдром Рейно может быть вызван и препаратами, применяемыми против опухолевых образований: «Винкристин», «Цисплатин».

Симптомы

Почувствовать и увидеть проявление синдрома Рейно можно как на пальцах рук (чаще всего), так и на пальцах стоп, а также на кончике носа или языка, в области подбородка.

{banner_banstat2}

Так как болезнь Рейно прогрессирует, можно выделить три стадии его развития:

1. Ангиоспастическую.
   Продолжается приступ несколько минут (реже несколько часов). Поражению подвергаются один или несколько пальцев рук. Кожа немеет, меняет окраску, холодеет. Происходят спазмы под воздействием провоцирующих факторов. По окончании приступа кожа теплеет, возвращается в первоначальное состояние.
2. Ангиопаралитическую.
   Приступы учащаются, могут возникать без воздействия внешних факторов, их продолжительность увеличивается. Расширяется область поражения, она распространяется на другие пальцы, кончик носа, уши, подбородок.
3. Атрофопаралитическую.
   Приступы возникают регулярно, долго не проходят, в кожном слое возникают глубокие поражения, возможно появление омертвевших зон, кончики пальцев воспаляются, покрываются язвами. В тяжелых случаях развивается гангрена.

{banner_banstat3}

Обычно поражению подвергаются или второй и третий пальцы кистей рук, или с первого по третий пальцы ступней ног. Переход от одной из стадий болезни Рейно к другой занимает долгое время. Первые две стадии могут продолжаться до пяти лет.

Болезнь регистрируется в любом возрасте, для нее характерна симметрия пораженных участков обеих рук, к тяжелым последствиям она, как правило, не приводит. Во многих случаях болезнь Рейно не идет дальше первой или второй стадии.

При синдроме Рейно симметрия отсутствует, патологические изменения происходят чаще, прогресс патологического состояния ускорен. Кроме омертвения рук или ног, больные с синдромом Рейно нередко жалуются на перепады артериального давления, болезненные ощущения в сердце и животе, спине и голове. Возможны проблемы со сном. Синдром Рейно обычно регистрируется в молодом возрасте.

Что происходит во время приступа

Весь процесс условно можно поделить на три фазы:

{banner_banstat4}

1. Кожа пальцев белеет. Кровь не поступает в нужном количестве. Пальцы холодные.
2. Цвет кожи меняется на синий с фиолетовым оттенком. Кровь застаивается в венах во время спазма, они переполняются. Синий цвет появляется из-за синего оттенка самих вен.
3. Пораженные участки краснеют. Спазм уходит, сосуды расширяются, кровь приливает к пораженным тканям. Пальцы теплеют.

Затем кожные покровы возвращаются к первоначальному виду. Не всегда можно наблюдать все три фазы, и продолжаются они в разных случаях по-разному.

Параллельно со сменой цвета кожи во время приступа возникают такие симптомы болезни Рейно:

• Онемение – оно возникает из-за плохого кровоснабжения конечностей. Кровь поступает медленно и в малых количествах. Кислорода и питательных элементов не хватает, что и вызывает потерю чувствительности.
• Болевые ощущения – причина возникновения та же: ограничена доставка кислорода и питания к тканям, нарушен метаболизм. Боли могут быть покалывающими или интенсивными.
• Недостатком кровоснабжения объясняется и такой признак, как зябкость, холод в пальцах.

Диагностика

Чтобы диагностировать феномен Рейно, врач руководствуется в первую очередь жалобами самого пациента. Применяется также тестирование холодом: конечности погружают в холодную среду на несколько минут и визуально оценивают степень происходящих изменений.

{banner_banstat5}

Дополнительные методы обследования:

• Капилляроскопия – она позволяет определить, насколько поражены сосуды.
• Иммунологический анализ. Включает в себя: исследование иммуноглобулинов крови, специфических и неспецифических антител, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, которые присутствуют в крови. Этот метод может установить причину, по которой возник феномен Рейно.
• Рентген грудной области.
• Осциллография, ангиография, доплерография, дигитальная плетизмография.
• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия крови.
• Коагулограмма.
• Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы

Лечение больного будет зависеть от причины, вызвавшей патологию, поэтому важно отличать два состояния: синдром и болезнь Рейно.

Для дифференциации необходимо ответить на такие вопросы:

• Каков возраст, соответствующий началу заболевания?
• Имеются ли болезни соединительных тканей?
• Обнаружена ли симметрия пораженных участков на обеих конечностях?
• Изменен ли микрососудистый рисунок пораженного участка? (по результатам капилляроскопии).
• Показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышен или в норме?
• Выявлен ли такой симптом при болезни Рейно, как омертвевшие участки тканей?
• Обнаружено ли присутствие антинуклеарных антител? (по результатам ИФА (иммуноферментный анализ) крови).
• Отмечены ли спастические сокращения в легких или почках?
• Снижена ли скорость кровотока? (по результатам доплеровской флоуметрии).

Лечение

Такой должна быть первая помощь, когда феномен Рейно проявляется внезапным приступом:

{banner_banstat6}

1. Если приступ вызван стрессом, необходимо принять успокоительное средство.
2. Онемевший участок надо согреть любыми способами: ванночка с теплой (не горячей!) водой, согревающий чай, растирающий массаж.
3. Принять препарат, устраняющий спазм: «Но-шпа», «Платифиллин» и другие.
4. Устранить боль поможет анальгетик.

Лечится феномен Рейно как медикаментозно, так и хирургически.

Медикаментозное лечение

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – «Капотен», «Каптоприл».
• Средства, улучшающие качественный состав крови и микроциркуляцию – «Дипирамидол», «Агапурин».
• Простагландины – «Алпростан», «Каверджект».
• Блокатор серотонина – «Кетансерин».
• Блокаторы кальциевых каналов – «Никардипин», «Изоптин», «Нифедипин».
• Альфа-адреноблокаторы — “Празозин”.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа — “Силденафил”, “Тадалафил”.

При лечении синдрома Рейно употреблять лекарства придется пожизненно. Такая терапия не может обойтись без последствий для остальных органов организма из-за наличия побочных эффектов.

{banner_banstat7}

Оперативное вмешательство сводится к проведению симпатэктомии. Это операция, во время которой устраняются (перерезаются) нервные волокна симпатического ствола, провоцирующие сужение сосудов. Возможно наложение клипс на область симпатического ствола в грудном или шейном отделе. Такого рода операции проводят, когда синдром Рейно характеризуется тяжелым течением. Не всегда эффект от проведенных манипуляций сохраняется надолго. Возможно возобновление симптомов спустя несколько месяцев. Помощь хирурга потребуется и при развившейся гангрене.

Кроме того, лечение болезни Рейно предполагает использование дополнительных методов:

• физиопроцедуры (электрофорез с «Эуфиллином», «Папаверином»; радоновые, сульфидные ванны; магнитотерапия; лечение лазером; транскраниальная электростимуляция);
• массаж;
• сеансы психотерапии;
• иглорефлексотерапия;
• гипербарическая оксигенация;
• лечение грязью;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• народная медицина.

Лечение стволовыми клетками

Эффективному лечению болезни Рейно способствует новейший метод использования стволовых клеток. При помощи этого метода можно остановить прогрессирование синдрома Рейно. Чтобы восстановить кровообращение в периферийных сосудах конечностей, стволовые клетки ведут двойную работу:

1. Во-первых, они реконструируют поврежденный сосуд изнутри, а также создают новые коллатеральные сосуды.
2. Во-вторых, стволовыми клетками замещаются нервные клетки, которые были повреждены. В результате происходит полное их перерождение.

Такая терапия обеспечивает полное восстановление нервных волокон, разрушенных недостатком питательных элементов и кислорода. Циркуляция крови приходит к норме.

{banner_banstat8}

Источником стволовых клеток является костный мозг, извлеченные оттуда клетки растят в условиях специализированной лаборатории.

Профилактические меры помогут облегчить жизнь человеку с синдромом Рейно. Заключаются они в устранении провоцирующих факторов: не переохлаждаться, меньше нервничать, не допускать воздействия агрессивных веществ на кожу рук.

Больному приходится менять условия работы, климатическую зону, избавляться от вредных привычек. Иногда принятие таких мер приводит к полному исчезновению симптомов, болезнь Рейно уходит.