Симптомы и лечение аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризма брюшной аорты — смертельно опасная патология, которая без своевременного вмешательства грозит разрывом, обширным кровоизлиянием в брюшную полость и в итоге летальным исходом.

Рассмотрим подробно механизм и признаки ее возникновения, а также методы удаления.

{banner_banstat0}

Что такое аневризма?

Под термином аневризма подразумевают дефект стенки артерии, ее растягивание и выпячивание с образованием мешочка.

Сосуд с растянутой стенкой расширяться в несколько раз. При растягивании аортальные стенки истончаются.

Помимо возможного разрыва, этот дефект опасен нарушением кровоснабжения внутренних органов и соответствующими проблемами со здоровьем.

Этой болезни чаще подвержены мужской пол, чем женский. Наиболее подвержены данному заболеванию возрастная группа старше 50 лет. В максимальной группе риска мужчины 80-85 лет и женщины старше
90 лет.

В 2 из 10 случаев аневризма обнаруживается у детей и подростков с 10 до 20-лет. В молодом возрасте патология может быть врожденной, или появившейся вследствие затрагивающих сосуды заболеваний. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и младенец развивается совершенно нормально.

Как устроена эта часть аорты?

Аорта – крупнейший, главный кровеносный сосуд в системе кровообращения, от него ответвляются меньшие сосуды.

Брюшная часть аорты простирается от диафрагмы до поясницы, где происходит расхождение на подвздошные артерии.

{banner_banstat1}

От нее ответвляются более десяти жизненно важных ветвей сосудов, питающих органы брюшной полости: почки, печень, селезенку, желудок.

Нажмите на изображение для увеличения

Брюшной отдел продолжает грудной, располагается рядом с верхним отделом кишечника. С правой стороны от него проходит нижняя полая вена. Воспаления в этих местах, также могут негативно влиять на стенки аорты.

Строение сосудистых стенок имеет три слоя:

• Наружный. Адвентициальный слой, он состоит из соединительной ткани.
• Средний. Упругий слой, состоящий из мышечных и эластических волокон, что обеспечивает растяжение и возвращение к первоначальному состоянию при пульсации.
• Внутренний. Эндотелий, один из видов эпителиальной ткани.

Аневризма брюшного отдела аорты чаще всего локализуется в адвентиции и в среднем слое.

Классификация и локализация

Аневризмы классифицируют по типу, форме, размеру, течению и расположению.

Классификация по типу образования:

• Истинные. Наиболее частые. Характеризуются растягиванием стенки аорты и образованием кармана.
• Ложные. Представляют собой заполненную артериальной кровью полость, сообщающуюся с сосудом через отверстие в его стенке. При этом — кровоизлияния не происходит, потому что кровь не вытекает дальше.
• Расслаивающие. Образуются при дефектах сосуда, обусловленных холестериновой бляшкой или тромбом, неравномерном давлении крови на стенки. Между слоями появляется промежуток, заполненный кровью. Расслаивающая аневризма более опасна чем остальные из-за стремительного развития.

По форме:

{banner_banstat2}

• Мешотчатые или мешковидные. Характеризуются отчетливым выпячиванием стенок в одном месте.
• Диффузные, веретенообразные, веретеновидные или фузиформные. Выражаются в увеличении диаметра всей аорты.

По размерам они разделяются на:

• Малые. Шириной 30-50 мм.
• Средние. 50-70 мм.
• Большие. Превышающие 70 мм.
• Гигантские. Характеризуются расширением сосуда до 150 мм.

По клинической картине течения болезни:

• Осложненные разрывом (расслаивающейся, тромбированная)
• Неосложненные, грозящие разрывом.

По локализации:

• Супраренальные. Располагаются выше ответвления, питающего кровью почки.
• Субренальные. Находятся ниже ответвления на почки.
• Юкстаренальные. Расположенные дальше от центра почечных артерий, но в непосредственной близости к ним
• Параренальные. Аневризма одной или обех почечных артерий.
• В инфраренальном отделе аорты. В месте разветвления на подвздошные артерии.

{banner_banstat3}

Тотальной называют аневризму, при которой патология наблюдается на всем протяжении брюшной аорты, а иногда и затрагивает грудную.

По МКБ 10, международной классификации болезней, осложненная разрывом аневризмы брюшного отдела аорты имеет код — 171.3, а не осложненная — 171.

Возможные причины появления

Аневризма аорты брюшной полости возникает вследствие патологий сосудистой стенки и повышенного кровяного давления.

Главные причины, способные спровоцировать ее развитие:

• Атеросклероз.
• Воспалительные заболевания.
• Травматический фактор.
• Врожденные патологии.

Способствующие развитию болезни факторы:

• Курение.
• Наследственность.
• Гипертония.
• Гиперхолестеринемия.
• Возраст старше 50 лет.

Атеросклероз

Атеросклероз считается наиболее частой причиной возникновения этой болезни.

При его развитии, на стенках сосудов откладывается холестерин, атеросклеротические бляшки, тромбы.

Нажмите на фото для увеличения

Перекрывая собой проход, они уменьшают просвет сосуда, стенки теряют эластичность.

Рост давления приводит к растяжению стенок артерий. Потерявшие эластичность стенки не возвращаются к первоначальной форме. Согласно международной статистике, 9 из 10 случаев появления патологии обусловлено атеросклерозом.

Травматический фактор

Травмы существенно реже становятся причиной возникновения аневризмы, поскольку под физическим воздействием стенки сосудов чаще рвутся, а не деформируются.

В перечень таких травм входят:

• Проникающие ранения: осколочные, пулевые, ножевые. В некоторых случаях они приводят к повреждению сосудов или попаданию инфекции.
• Закрытые травмы, ушибы верхней половины туловища. Резкий перепад давления во время получения ушиба растягивает и ослабляет сосудистые стенки.

Травматический фактор относительно редок по отношению к остальным, но итоге при определённых условиях, может привести к возникновению аневризмы. Поэтому его нельзя исключать из общего списка причин.

{banner_banstat4}

Врожденные патологии

Причиной возникновения аневризмы иногда становятся наследственные заболевания, при которых изменена, относительно нормы, структура соединительной ткани, например, синдром Марфана.

Также она может образоваться вследствие патологий развития плода. После родов болезнь может проявить себя не сразу, а только по достижении сознательного возраста.

Воспалительные заболевания

Способствовать образованию аневризмы могут воспаления, как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Инфекционное воспаление аорты называется аортитом. Очаг, возникший на сосудистой стенке, частично разрушает ткани, в ослабленном таким образом месте образуются аневризмы.

Аортит вызывают стрептококки, стафилококки, возбудители сифилиса, туберкулеза, сальмонеллеза, а также некоторые грибки и вирусы.

Инфекция попадает в аорту с кровотоком, например, причиной проявления такого воспаления может стать бактериальный эндокардит, воспаление внутренних оболочек сердца.

Помимо инфекционных болезней этот опасный дефект артериальной стенки может возникнуть и вследствие аутоиммунных заболеваний, при которых против организма воюют его собственные антитела.

Ткани стенок сосудов разрушаются при:

• Ревматоидных воспалениях.
• Анкилозирующем спондилоартрите.
• Синдроме дуги аорты.
• Коллагенозах.
• Васкулитах.

Симптомы и признаки появления

Зачастую эта болезнь протекает бессимптомно, особенно на первых стадиях. Обычно она обнаруживается случайно, во время проведения диагностики иных заболеваний или хирургического вмешательства.

{banner_banstat5}

Отсутствие симптомов очень опасно, нередко об аневризме становится известно только по факту разрыва сосуда, больной может погибнуть, не дождавшись врачебной помощи.

Косвенные симптомы и признаки ее появления выглядят следующим образом:

• Болезненность в области живота.
• Пульсация в животе.
• Необъяснимые скачки кровяного давления.

Помимо этого, существуют некоторые комплексы симптомов, меняющиеся в зависимости от расположения аневризмы:

• Абдоминальный. Характеризуется проблемами с пищеварением.
• Урологический. При смене положения почек нарушается мочеиспускание, изменяется состав мочи, в ней появляется кровь, наблюдаются боли в поясничном отделе спины.
• Ишиорадикулярный. Проявляется при сдавливании поясничного отдела позвоночного столба. Характеризуется онемением и потерей чувствительности ног.
• Ишемия нижних конечностей. Возникает при уменьшении объема поступающей к ногам крови. Ноги мерзнут, периодически нарушается походка.

Это лишь общие признаки по которым можно определить аневризму. Заболевание проявляется по-разному, при этом симптоматика не указывает на тяжесть состояния.

Скачки давления

Одним из критериев наличия данного заболевания являются скачки кровяного давления. Упавшее ниже нормы, до 100 на 60 мм и ниже, давление — может свидетельствовать о серьезной патологии стенок аорты, ее отслоении.

По статистике, около 80% количества людей подверженных возникновению аневризмы, являются гипертониками. И это неудивительно, ведь ее образование и последующее развитие приводит к появлению еще одного заболевания – артериальной гипертензии.

При этом, обе эти болезни имеют особенность усиливать негативный эффект друг друга на организм.

Болевые ощущения

Болевой синдром локализуется в околопупочной области и выше. Определить источник боли может быть сложно, поскольку боль может отдавать в нижнюю часть живота, область таза, поясничный отдел спины.

{banner_banstat6}

Характерны тупые, ноющие болевые ощущения, усиливающиеся после еды, интенсивных нагрузок.

Данный симптом отмечается почти у половины больных, он зафиксирован в 40-60% случаев заболевания.

Пульсация в животе

Некоторые пациенты обращают внимание на то, что живот пульсирует  вместе с сердцем. Это ощущение может быть постоянным, или проявляться при росте артериального давления, а также при физических нагрузках.

Пульсация определяется в середине живота около пупка или ниже солнечного сплетения. Как правило этот симптом проявляется только при достаточно большом размере аневризмы, более 500 мм, и отмечается всего у 20-30% пациентов.

Пульсирующее образование очень хорошо чувствуется животе пациента. В этом случае диагноз врач может поставить уже при сборе жалоб и осмотре.

С чем ее часто путают?

Часто, из-за схожести симптомов, аневризму могут спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Иногда болевой синдром рядом с грудной клеткой принимают за болезни сердца.

Перед проведением лечения необходима дифференциальная диагностика патологии с этими заболеваниями.

Признаки разрыва

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости сопровождается резкой, интенсивной опоясывающей болью в животе и поясничном отделе спины. От кровоизлияния скачком понижается давление (гипотония), отмечается пульсация в животе.

Внешние признаки разрыва могут меняться в зависимости от его локализации:

• Забрюшинное пространство. Сильная постоянная боль, отдающая в промежность и близлежащие области.
• При кровоизлиянии в брюшину наступает геморрагический шок: кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, учащается сердцебиение, снижается давление, ощущается резкий упадок сил.
• Аневризма, открывшаяся в двенадцатиперстную кишку, проявляется кровавыми рвотой и поносом.
• Если аневризма открылась в нижнюю полую вену: учащается сердцебиение, опухают ноги, появляется одышка.

Диагностические методы

Диагностические процедуры проводятся не только в целях установки диагноза, но и с целью сбора сведений о расположении, типе и прочих характеристик аневризмы и показаний к операции.

{banner_banstat7}

Первичную диагностику, изучение внешних признаков и пальпацию проводит хирург.

Уточняют детали с помощью УЗИ, КТ, МРТ, спиральной компьютерной томографии, ангиографии, рентгена. Пациент сдает общий и биохимический анализы крови для исследования макропрепарата. Поскольку аневризматическое расширение брюшной аорты приводит к проблемам с почками, больной сдает на исследование мочу.

УЗИ и Томография

Ультразвуковое исследование — самый простой и распространенный метод при котором можно проверить наличие аневризмы и ее анатомию. Исследуя визуализацию отраженных звуковых волн можно установить диаметр аорты, размер аневризмы, выявить место расслоения, по результатам которого врач узист делает заключение.

МРТ брюшного отдела аорты проводится как уточняющая процедура после УЗИ.  Так же с помощью КТ и СКТ получают четкое изображение разрастания, его характеристик, выявляют угрозу разрыва.

Ангиография

Ангиография — вспомогательный метод контрастного изучения сосудов в рентгенографии и томографии.

Введенное в кровеносную систему контрастное вещество хорошо видно на снимках, что позволяет четко проследить границы сосудов, распознать наличие образований на их стенках (пристеночного тромбоза). Ниже можно посмотреть как аневризма выглядит на снимке ангиографии.

{banner_banstat8}

Ангиографию противопоказано проводить если у больного диагностируется болезнь печени или сердца, почечная недостаточность, аллергия на вещество и инфекционные аневризмы.

Рентген

Устаревший метод обследования позволяющий уверенно диагностировать дефект сосудистой стенки только при введенном контрастном веществе.

Как проводится лечение?

Аневризма практически всегда подлежит хирургическому удалению. Резекция аневризмы устраняет возможность разрыва и позволяет значительно улучшить показатели выживаемости пациента. Консервативное медикаментозное лечение назначают только при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству и для замедления скорости ее роста.

Операции по удалению делятся на экстренные и плановые:

• Экстренные проводятся при разрывах или при лечении расслаивающих аневризм. При экстренной операции риск для больного достаточно высок.
• Вовремя обнаружив патологию, пациенту назначают плановую операцию. Перед ней проводят дополнительные обследования, подготавливают больного, для снижения риска осложнений.

Классический метод операции

Традиционное выполняется открытым хирургическим способом под общим наркозом, путем разреза брюшной стенки.

После получения доступа к предполагаемому месту проведения операции — сосуд вскрывают, проводится иссечение и резекция аневризмы.

В полость аорты вставляют трубку, графт. Затем края сшиваются. Восстанавливается кровотечение, давление крови приходится на графт.

Преимущества классического вмешательства:

• Возможность оперировать аневризму любого размера и формы.
• Возможность осмотра внутренних органов, соседних с аортой, на выявление патологий.
• Надежность установки графта.

Недостатки традиционного метода:

• Травматичность.
• Риск инфицирования.
• Длительное время операции, больше 2-х часов.
• Отсутствие кровоснабжения нижней части тела во время проведения.
• Наложенные во время операции швы впоследствии могут разойтись.

Сразу после удаления дефекта и стентирования, пациента кладут в реанимацию, оттуда его при положительной динамике переводят в стационар. Общее время госпитализации в послеоперационном периоде составляет от одной до двух недель.

{banner_banstat9}

Пациентам пожилого возраста трудно перенести полостную операцию, смертность высока.

В России данную операцию можно сделать по полюсу ОМС в больнице по государственной квоте. Для этого необходимо пройти тщательное обследование и подать документы на рассмотрение врачебной комиссии. Максимальный срок рассмотрения заявления составляет 26 рабочих дней. При положительном решении назначается дата плановой госпитализации.

Если получить квоту не удалось, можно обратиться в коммерческую клинику. Средняя стоимость проведения операции по поводу разрыва аорты в клиниках России превышает 200 000 рублей, резекция неразорвавшейся аневризмы стоит дешевле, от 35 000 рублей.

Для состоятельных граждан есть возможность прооперироваться за границей. В германии операция по удалению аневризмы обойдется 14 000-16 000 евро, в Израиле сумма будет составлять в среднем 45 000 долларов.

Эндоваскулярный метод

Этот способ проведения операции отличается от традиционного тем, что разрез, вместо брюшной полости, осуществляется на бедре.

Алгоритм осуществления эндоваскулярного протезирования выглядит следующим образом:

• На бедре делается небольшой надрез, затем в бедренную артерию вводят трубку со сложенным стент-графтом. Стент это металлический жесткий раскладной каркас протеза, а графт — мягкая, политетрафторэтиленовая трубка, которую изготавливают вручную для каждого отдельного случая.
• Под наблюдением, через рентгенотелевидение, катетер вводится по артериям до аневризмы.
• Эндопротез располагают так, чтобы он захватывал всю область поражения.
• Стент раскрывается, фиксируется в аорте.
• Трубку вынимают, артерию и надрез зашивают.

После удаления аневризмы, кровоток восстанавливается.

{banner_banstat10}

Чтобы эндопротезирование прошло успешно, необходимо точно установить расположение, размер, форму и структуру дефекта.

Операцию проводят под местной анестезией, ее продолжительность составляет от одного до трех часов.

По сравнению с традиционным способом оперирования у эндоваскулярной хирургии есть ряд преимуществ:

• Минимальная потеря крови.
• Минимальный риск занесения инфекции.
• Короткий реабилитационный период.

Но у нее есть и свои недостатки:

• Расслаивающиеся аневризмы не поддаются лечению таким способом.
• После операции необходим постоянный медицинский контроль.
• Высокая цена проведения процедуры. Стоит она в среднем более 300000 рублей.

В отличие от классического хирургического вмешательства, эндопротезирование не удаляет аневризму, а изолирует.

Как жить с этим заболеванием?

Наличие данной патологии накладывает на человека некоторые ограничения. Помимо регулярных медицинских осмотров, необходимо соблюдать все рекомендации врача, проводить назначенную терапию.

Нужно помнить, что лишь принимая медикаменты — от аневризмы избавиться невозможно, можно только попытаться предупредить осложнения и патологическое развитие болезни.

Гипертоникам нужно следить за давлением, стараться не допускать его перепадов.

Лучше избегать чрезмерных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Больным атеросклерозом нужно соблюдать диету, исключив из рациона жиры животного происхождения, маргарин, яйца. Голодать в этом случае не стоит. Лучше дополнить свой рацион рыбой, злаками, овощами, фруктами.

Молочные продукты с высокой жирностью лучше заменить обезжиренными аналогами. Некоторые из этих продуктов питания помогают снизить уровень холестерина, оказывая на него расщепляющий эффект.

Реабилитация

В послеоперационный период больному требуется покой, соблюдение дома постельного режима. При восстановлении после операции необходимо соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить осмотры, соблюдать диету, исключить нагрузки.

Если нет осложнений, можно вернуться к нормальной жизни.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания схожа с рекомендациями для пациентов проходящих послеоперационную реабилитацию.

Необходимо отказаться от вредных привычек, поддерживать здоровый образ жизни. При наличии болезней, повышающих риск образования патологии, необходимо их вылечить.

Очень важно следить за артериальным давлением, стараться не допускать его повышения, при необходимости принимая препараты для его снижения.

Если кто-либо из ближайших родственников уже перенес это заболевание, то стоит чаще проходить обследования и наблюдаться у врача.

Укреплять аорту и остальные кровеносные сосуды можно долгими пешими прогулками, спокойствием и аутотренингом, употреблением продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, рыбу, листовую зелень.

Можно прибегнуть к народным средствам: травяные сборы улучшают работу сердца и сосудистой системы.

В народной медицине используют:

• Боярышник.
• Чистотел.
• Лимон.
• Укроп.
• Продукты с высоким содержанием витамина С: черника, клюква, земляника.

Каковы прогнозы на выздоровление?

По результатам исследований, аневризму аорты находят приблизительно у 7% из всех умерших. Лишь такому небольшому количеству больных людей удается прожить с аневризмой энное количество лет и умереть от других причин. Большую же часть пациентов с открывшейся аневризмой спасти не удается. Они погибают еще до госпитализации из-за разрыва и обильного кровоизлияния.

Если болезнь развивается бессимптомно, то прогноз очень неблагоприятен. При разрыве аневризмы и последующем экстренном вмешательстве шансы на выживание невелики, даже если операция пройдет успешно. После разрыва аорты — более 90% случаев оканчиваются внезапной смертью.

Более благоприятный прогноз при плановой операции по удалению. Более 70 процентов больных возвращается к нормальной жизни. При этом заболевании вопрос об инвалидности не встает. На продолжительность жизни перенесенное заболевание при плановом удалении не влияет.

Если операция была проведена эндоваскулярным методом, то возможные последствия включают в себя возвращение болезни. Часть малых аневризм не требует оперативного вмешательства, поскольку они практически не растут.

В этом случае пациенту нужно соблюдать предписания врача, регулярно посещать профилактические осмотры, проходить обследования.

Поскольку это заболевание смертельно опасно, при первых подозрительных симптомах нужно немедленно обращаться в клинику для осмотра.