Остроконечные кондиломы у женщин: как выглядят и как лечить

Появление кондиломатоза в организме женщины вызывает вирус папилломы человека, основным признаком которого является наличие кондилом.

Кондиломы представляют собой выросты небольшого размера, напоминающие бородавки на ножке, которые появляются в первую очередь в области гениталий, а иногда распространяются по другим частям тела. Эти наросты имеют доброкачественную природу, но иногда способны перерождаться в злокачественные образования.

{banner_banstat0}

Причины болезни

Папилломные кондиломы — образования, появляющиеся в результате жизнедеятельности папилломавируса человека. Структура вируса содержит специфический набор ДНК, который встраивается в ДНК клетки-мишени. Эта генетическая трансформация заставляет клетку изменить свой жизненный цикл, темпы деления, форму, а иногда и цвет.

В соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10 вирусу папилломы человека соответствует код В97.7.

Существует большое разнообразие генетических модификаций этого вируса, каждому из которых присвоен порядковый номер. Каждый штамм вызывает определенную симптоматику и предопределяет прогноз развития болезни.

Поскольку некоторые штаммы способны вызывать раковые заболевания, то все вирусы разделены по степени онкогенности:

• неонкогенные (такие, которые не вызывают развитие злокачественных опухолей);
• с низкой онкогенностью (редко вызывают перерождение доброкачественных наростов в раковые);
• с высокой онкогенностью (часто становятся причиной рака).

Штаммы, вызывающие рак, немногочисленны и составляют малое количество от всех остальных, но зато они очень широко распространены, поэтому представляют достаточно серьезную угрозу здоровью женщины. К тому же, запустить начало процесса, приводящего к раку, вирус способен только в организме с генетической предрасположенностью к онкологическим заболеваниям, а при отсутствии такой предрасположенности риск практически отсутствует.

{banner_banstat1}

Пути попадания в организм и факторы риска

Для активизации в клетке вирусный агент должен попасть в организм одним из возможных путей:

• Половые контакты. Этот путь заражения служит путем передачи болезни в подавляющем количестве случаев. Возбудитель внедряется через эпителиальную ткань во время орального, анального или вагинального секса. Вопреки распространенному мнению, презерватив не гарантирует полной защиты от передачи болезни, поскольку вирус может перейти и с окружающих кожных покровов. Кроме того, заражение может произойти во время поцелуев.
• Контактно-бытовой путь. Поскольку возбудитель присутствует во всех физиологических жидкостях организма, женщина может получить болезнь при контакте с вещами индивидуального пользования больного: столовыми приборами, бельем, влажными банными халатами или полотенцами. Наличие возбудителя в слюне, моче, крови и сперме делает возможным заражение в общественном туалете, бассейне, сауне, транспорте. Этот путь заражения распространен мало, так как вирус в условиях внешней среды живет короткое время.
• Заражение ребенка от мамы. Попадание возбудителя происходит на последнем этапе родов при перемещении плода по родовым путям. Заражение от больной матери наступает не всегда, поскольку в крови малыша содержатся материнские антигены, попавшие в его кровоток. Но при значительном ослаблении иммунитета или обширных травмах кожных покровов такая вероятность существует.
• Самозаражение. Возможно перенесение возбудителя на другие части тела руками. Чаще всего такая картина наблюдается при бритье интимных зон или во время эпиляции.

Заражение происходит гораздо чаще, чем появляются клинические проявления, так как вирус присутствует почти у половины женщин. У большинства наблюдается носительство, которое определяется только при клинических анализах, но не вызывает симптоматики.

{banner_banstat2}

В связи с повышенной сексуальной активностью, резкое увеличение случаев заражения папилломавирусом человека приходится на промежуток с 17 до 28 лет.

Факторы, которые способствуют передаче возбудителя:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочная половая жизнь и отсутствие барьерной контрацепции;
• половые контакты с людьми, ранее перенесшими вирус папилломы человека или другие ЗППП;
• травмы слизистого эпителия и кожных покровов;
• дисбактериоз влагалища;
• эндометриоз;
• наличие хронических заболеваний;
• беременность, как период особого напряжения иммунной системы;
• ожирение;
• недостаток витаминов группы В и фолиевой кислоты;
• химиотерапия;
• патологии щитовидной железы и инсулинового обмена в организме.

Риску заражения способствует несоблюдение личной гигиены и плохие санитарные условия, в которых происходят сексуальные контакты.

{banner_banstat3}

Заражение происходит не всегда после контакта с возбудителем. При высоком иммунитете женщины вирус может быть растворен клетками-фагоцитами организма. И даже после внедрения патогенного агента болезнь может не начаться, если иммунная система будет сдерживать ее развитие. Купирование вируса иногда продолжается пожизненно.

После попадания в организм вирус мигрирует с кровотоком и попадает в клетки, где происходит вытеснение им ДНК хозяина и встраивание своей генетической нити. Новая генная программа обеспечивает беспрерывное деление клетки, что вызывает рост кондилома.

Ход развития болезни

После внедрения в организм женщины папилломавирус человека проходит такие стадии:

• Инкубация. Носитель в это время не выявляет никакого беспокойства, любые признаки болезни отсутствуют. Важно помнить, что способность к заражению на этом этапе ничуть не меньше, чем при видимых признаках. Такая стадия у разных людей значительно отличается по продолжительности и составляет от нескольких дней до нескольких лет. Продолжительность инкубации в первую очередь определяется состоянием здоровья и общим иммунным статусом.
• Начало проявлений возникает в момент наращивания присутствия вируса папилломы человека в организме или ослабевания защитных реакций.
• Активная стадия с бурным проявлением симптоматики.

{banner_banstat4}

После того, как происходит активный рост кондилом, болезнь развивается по одному из возможных направлений:

• Полное излечение с окончательным регрессом выростов. Такая картина наблюдается в 16-17% случаев и почти всегда после завершения беременности.
• Медленное течение заболевания с прекращением увеличения очагов поражения и отсутствие их разрастания. На этой стадии болезнь находится в «замороженном» состоянии.
• Быстрый прогресс кондилом с резким увеличением размеров и слияние близкорасположенных групп. Такой сценарий требует срочного оперативного вмешательства.
• Перерождение доброкачественных образований в злокачественные. Подобная картина наблюдается приблизительно в 5% случаев при отсутствии лечения на протяжении 5 лет с начала появления выростов.

Разновидности кондилом

Внешний вид и характер развития кондилом предопределяется штаммом, который вызвал их появление.

По структуре кондиломы делят на две основные группы:

• Эндофитные. Такие образования поражают основание глубоких слоев кожи. Дискомфорт при их возникновении не очень интенсивный, жжение обычно не наблюдается. Из-за того, что основная их часть не существенно выдается наружу, они хуже обнаруживаются при осмотрах.
• Экзофитные. Характеризуются преимущественным ростом над уровнем слизистой или кожи.

Кроме этот классификации выросты разделяются по форме:

• Плоские. Очень быстро и бурно нарастают, отличаются большими размерами. Место их расположения — шейка матки. Внешний вид напоминает поражение необычной формы с четкими неровными краями. Представляют собой самую большую опасность, так как чаще остальных переходят в раковую форму.
• Остроконечные. У основания такие выросты могут иметь узкую или широкую ножку. При тонком основании верхушка может быть как острой, так и похожей на обратную капельку. Широкое основание у таких выростов встречается редко. В большинстве случаев их цвет близок к цвету кожи, изредка может быть более розовым, а поверхность бывает абсолютно мягкой или покрытой кератином различной толщины.

Единичные выросты встречаются редко, обычно они образуют слившиеся группы. Отдельные не вызывают таких неприятных ощущений, как обширные структуры, но при механических травмах они могут кровоточить.

{banner_banstat5}

Клиническая картина больших зон поражения тяжелее: они постоянно мокнут, неприятно пахнут, выделяют кровь. Из-за постоянного намокания и тепла на них подселяются вторичные инфекции, усугубляя клиническую картину.

Симптомы

После проникновения возбудителя в организм инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Спусковым механизмом к появлению первых признаков могут стать:

• периоды длительных стрессов и нервных перенапряжений;
• соблюдение жесткой диеты;
• беременность;
• первый год жизни ребенка (постоянные недосыпы и кормление грудным молоком);
• курс антибиотикотерапии;
• гормональные скачки.

Любой угнетающий фактор, оказывающий ослабление защиты организма, может ознаменовать переход к активной стадии вируса.

Развитие кондилом происходит по такой схеме:

• появление незначительной гиперемированности в очаге поражения, возникновение зуда;
• развитие сыпи с небольшими бугорками;
• рост бугорков до 0,5-0,6 сантиметров в длину;
• появление в близлежащих областях новых выростов и их развитие.

Формирование плоских и остроконечных кондилом происходит стремительно и завершается за несколько часов. К моменту их формирования зуд и жжение утихают. При очень интенсивном росте столбика вверх иногда наблюдается острый дефицит питания нарастающих тканей, вследствие чего ножка отсыхает и отпадает.

{banner_banstat6}

Места появления кондиломных наростов зависят от того, каким штаммом заражена женщина:

• вульва;
• внутренний просвет уретры;
• клитор;
• вход во влагалище;
• область промежности;
• шейка матки;
• малые половые губы;
• задний проход.

Внутренние и наружные половые органы — классические места появления первичных симптомов кондиломатоза. В большинстве случаев такая локализация служит причиной значительных болей во время секса. Выросты на наружных половых органах заставляют женщину испытывать комплексы и стеснение перед партнером, что вынуждает ее временно отказаться от половых контактов.

Если структуры появились одиночно, то дискомфорта может не наблюдаться, но в тяжелых случаях присоединяются такие проявления:

• сильное жжение в очаге поражения;
• ощущения инородного предмета в промежности;
• появление неприятного запаха от места разрастания.

Иногда развиваются признаки значительной интоксикации: слабость, головокружение и головная боль, повышение температуры тела.

После значительных физических нагрузок, пробежек и длительных прогулок все неприятные ощущения усугубляются.

Редко их образование происходит на слизистом эпителии ротовой полости, в горле и на слизистой глаз, что мешает полю зрения. При локализации в мочеиспускательном тракте возникает сильное разбрызгивание струи мочи, жжение и боль во время мочеиспускания.

Если кондиломатозные структуры разрастаются обширными группами в прямой кишке, то процесс дефекации становится болезненным, во время прохождения каловых масс выросты нередко повреждаются и кровоточат. Такие образования наблюдаются преимущественно после заражения посредством анального секса.

Если очаги поражения инфицировались вторично патогенными бактериями, то язвы становятся болезненными, имеют резкий гнилостный запах и долго не заживают.

При кондиломатозах почти у половины женщин на входе в шейку матки возникают беловатые плоские кондиломы, которые обнаруживают во время плановых осмотров у гинеколога с кольпоскопированием. Белая окраска усиливается после обработки шейки матки дезинфицирующим средством.

{banner_banstat7}

Нередко внутренний эпителий половых органов становится единственным местом появления признаков болезни. Такие случаи представляют особую опасность, так как не позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Кондиломатоз во время беременности

На стадии планирования беременности необходимо учитывать перенесенный ранее папилломавирус человека. Если недавно была проведена успешная терапия по борьбе с кондиломатозом, то с наступлением беременности необходимо повременить несколько месяцев. При условии применения противовирусных препаратов в ходе такой терапии период ожидания должен увеличиться до полугода. Если интервал выдержан, то наступлению беременности ничего не мешает.

Если первые признаки заболевания были обнаружены уже во время беременности, то при возможности лечение откладывают до момента, когда все внутренние органы ребенка закончат первичное формирование, то есть до 29 недели внутриутробного развития. Лечение, проведенное в третьем триместре, не вызывает нарушений развития плода.

Возникновение кондилом в перинатальном периоде — распространенное явление. Объясняется оно радикальными гормональными перестройками в организме женщины наряду с высокими нагрузками на иммунитет.

Если кондиломатозные папилломы не доставляют сильного дискомфорта и не образуют слияний по ходу родовых путей, то до момента родоразрешения вопрос о терапии откладывается.

Совершенно другая ситуация возникает при сильных болях, быстром увеличении размеров и разрыхлении очагов. При разрыхлении образований может произойти разрыв влагалища, что угрожает нормальному функционированию организма будущей мамы. В таком случае необходимо немедленное обращение к гинекологу, ведущему контроль беременности.

{banner_banstat8}

Наличие папилломавируса человека не оказывает негативного действия на формирование ребенка. Негативные влияния отражаются только на материнском организме. Единственным риском для ребенка может быть раннее начало родов, но такая картина вырабатывается только при условии усугубившихся вторичных инфекций, которые вызывают интоксикационный синдром.

Если при прохождении плода через родовые пути случается разрыв кондилом, то ребенок может перорально инфицироваться и в ближайшем времени заболеть кондиломатозом гортани. По этой причине наличие больших наростов является одним из показаний к родоразрешению через кесарево.

Если ситуация при беременности становится критической, то принимается решение об удалении опухоли до родов. После этого образец ткани должен обязательно направиться на гистологическое исследование, чтобы опровергнуть возможность злокачественного перерождения.

В большинстве случаев незначительные образования, которые появились и не прогрессировали во время беременности, проходят в течение нескольких месяцев после родов в следствие стабилизации гормонального фона.

Диагностика

После того, как женщина обнаруживает у себя характерные симптомы, она обращается к гинекологу или дерматовенерологу.

На первичном приеме специалист проводит опрос, во время которого выслушивает жалобы пациентки, устанавливает время обнаружения первых проявлений болезни и узнает динамику и прогресс патологического процесса.

Дальше проводится осмотр зон поражения для точной установки мест локализации, размера, цвета, обширности и состояния кондилом. Первичное обращение включает кольпоскопию с увеличением для детального осмотра внутренних влагалищных структур. При подозрении на папилломавирус человека преимущественно проводят расширенный вариант кольпоскопии, который подразумевает предварительную обработку эпителия слабым раствором кислот. Такая обработка усиливает белую окраску наростов, сложно определяющихся при визуальном осмотре.

{banner_banstat9}

Расширенная диагностика патологии состоит из таких обследований:

• ПЦР-диагностика. Метод основан на исследовании образца соскоба, взятого с очага поражения. В нем определяют фрагменты ДНК или РНК возбудителя. Такая методика позволяет точно установить штамм вируса, обитающего в организме.
• Дайджен-тест. Это дополненная версия предыдущего анализа, способная установить качественное присутствие заражающего агента и оценить возможные осложнения и последствия для организма. С высокой долей вероятности на основе онкогенной способности штамма удается предсказать длительность и успешность лечения.
• Серологический анализ крови. Методика делает возможным выявление антител к папилломавирусу человека в сыворотке крови.
• Взятие мазков из влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки для микроскопической онкоцитологии на предмет обнаружения атипичных (раковых) образцов клеток в биоматериале.
• Биопсия элементов выростов для гистологии и цитологии. После микробиологического окрашивания образцы подвергают микроскопированию и определению типов тканей.
• Аноскопия. Во время этого анализа заднепроходное отверстие просматривают с применением аноскопа, позволяющего увеличивать изображение кондилом в прямой кишке.
• Ректроманскопия. Более глубокий осмотр эпителия толстого кишечника с погружением до 30 сантиметров вглубь кишечного тракта.

При значительных поражениях может потребоваться консультация дерматолога или проктолога, а диагностика беременных проводится исключительно при содействии акушера-гинеколога.

Все пациентки с подозрением на папилломавирус человека обязательно направляются на анализ на ВИЧ и RW (сифилис).

После детальной диагностики можно разработать ступенчатую схему комплексного лечения, которое в кратчайшие сроки способно обеспечить излечивание.

{banner_banstat10}

Лечение

Сложность лечения кондиломатоза заключается в том, что некоторые очаги внутри влагалища остаются нераспознанными, и после обработки явных разрастаний могут проявиться те, которые были в зачаточном состоянии. По этой причине лечение иногда проводится в несколько этапов и требует постоянных контрольных посещений лечащего врача.

При кондиломатозе многие пациентки выбирают тактику самостоятельного лечения без обращения в медучреждения. Аптечные средства можно использовать в домашних условиях, но они не могут полностью устранить заболевание, зато в большинстве случаев переводят характер течения болезни из острого в хронический. К тому же, данный подход исключает лечение внутривлагалищных образований, приводящих к раку.

Качественное лечение кондиломатоза всегда подразумевает комплексный подход, преследующий такие цели:

• подавление и ликвидация вируса;
• избавление от новообразований;
• стабилизация иммунитета женщины.

Методы лечения подразделяются на консервативные и радикальные.

Консервативные методы

Такие методы подразумевают применение системных и местных средств, которые возможно применять амбулаторно (в домашних условиях). Консервативное лечение дает хорошие результаты в случае устранения небольших доброкачественных структур, вызванных папилломавирусом человека.

• Некротирующие средства. Эти составы допущены к домашнему использованию и продаются без рецепта, поскольку их применение безболезненно и безопасно. На протяжении нескольких суток такие растворы необходимо точечно наносить на выросты. Средство вызывает ожог кондиломы, препятствует питанию ее структур, что приводит к деструкции, усыханию и отпаданию отмершей кожи. Очень важно аккуратно наносить лекарство во избежание попадания на окружающие здоровые ткани для предотвращения химического ожога. После нескольких суток обработки нужно сделать интервал и повторить курс только в том случае, если кондиломы остаются на месте. Для этого применяют Ферезол, Новарсенол, Панавир, Кондилин, Тербофеновую мазь, Резорцин.

• Препараты противовирусного действия. Они могут быть предназначены для местного или системного применения. Для приобретения большинства таких средств необходим рецепт от лечащего врача. Перед обработкой нужна очистка зоны воздействия. Подобнам действием обладают Реальдирон, Имиквимод, Подофилокс, Ацикловир и пр.
• Адаптогены и иммуномодуляторы. Эти средства применяют для того, чтобы избежать рецидивов кондиломатоза. Большинство из них принимают перорально, а некоторые наносят точечно для укрепления местного иммунитета в местах поражения. Для этого применяют Иммуномакс, Виферон, Интерферон, Ликопид и прочие препараты. С этой же целью принимают поливитаминные комплексы.

Во время лечения необходима рациональная диета, избегание стрессовых ситуаций и обеспечение полноценного отдыха.

Радикальные (деструктивные) методы

Об удалении кондиломатозных наростов такими способами принимают решение при необходимости срочного избавления, больших размеров опухолей или при локализации на шейке матки.

К радикальным методам относятся:

• Хирургическое удаление. При общем наркозе производится иссечение опухоли. Метод опасен частыми постоперационными осложнениями в виде значительных кровотечений, длительного и сложного периода реабилитации. В данное время хирургическое иссечение применяется все реже.
• Лазерное удаление. Метод характеризуется высокой безопасностью и эффективностью, но при этом он болезненный, что требует применения анестезии. Действие луча пережигает корешок новообразования, после чего образуется струп, а через несколько дней кожа самостоятельно очищается. Иногда на ней остаются рубцы.
• Электрокоагуляция. Болезненный, но распространенный метод. Электрический луч создает высокую температуру, которая выжигает вырост у основания. Часто после электрокоагуляции остаются небольшие шрамы.
• Криодеструкция. Плюсы метода — безболезненность и доступная цена. Узелки примораживаются жидким азотом, после чего самостоятельно отпадают. После криодеструкции почти никогда не остается косметических дефектов в виде рубцов.
• Радиоволновой метод. Для маленьких образований методика не подходит, а в отношении крупных очагов – очень эффективна. Обработка радиоволнами с высокой частотой длится 10-25 минут, удаление происходит бескровно и безболезненно.
• Химическое удаление. Точечной обработкой воздействуют на опухоли с применением агрессивных соединений кислот или щелочей, которые вызывают некроз выростов.

Ограничиваться только радикальными методами нельзя, они применяются в комплексе с классическими методиками для того, чтобы избежать повторных рецидивов.

Важно понимать, что окончательного избавления от папилломавируса человека лечение не дает, он остается в клетках организма в инактивированном состоянии.

После завершения лечения женщина повторно сдает анализы по указанной лечащим врачом схеме для предотвращения развития ракового процесса.

Осложнения

Для женщин присутствие папилломавируса и появление его внешних проявлений опасно развитием серьезных последствий. Он часто становится причиной:

• дисплазий и эрозий шейки матки — 62% случаев;
• плоскоклеточного рака шейки матки — 38% случаев.

Средний возраст, в котором происходит злокачественное перерождение составляет 40-45 лет. Особая опасность подстерегает женщину в том случае, если опухолевый процесс скрыт внутри организма и не дает внешних проявлений, развиваясь там годами.

Профилактика

Для предотвращения кондиломатоза применяют специфическую и общую профилактику.

Специфическая заключается в вакцинации препаратами Гардасил или Церварикс. Вакцинацию применяют с 11 лет.

Неспецифические меры:

• использование презервативов;
• соблюдение личной гигиены;
• наличие постоянного полового партнера;
• систематические осмотры гинеколога;
• своевременное начало лечения любых заболеваний, передающихся половым путем.

Постоянное укрепление иммунитета, здоровый образ жизни с высокой долей вероятности помогут избежать папилломавируса человека и появления кондиломных образований.

Симптомы ВПЧ, пути заражения, способы лечение и многое другое на видео ниже.