Обострение панкреатита: причины и терапия

Обострение панкреатита может вызвать множество причин. После каждого обострения количество нормально функционирующей ткани в органе уменьшается. Острая фаза практически всегда переходит в хроническое течение – это может произойти сразу или через какое-то время. Симптомы в острой фазе ярко выражены.

{banner_banstat0}

Подробнее об обострении панкреатита

Частой причиной обострения панкреатита хронического течения у взрослых считается обильный праздничный стол. В таких ситуациях обязательна неотложная медицинская помощь, в противном случае есть риск возникновения осложнений.

Кроме обильного застолья, вызвать обострение панкреатита могут различные причины. При затихании обострения панкреатита симптоматика не так интенсивна, и терапию заболевания можно проводить в домашних условиях, следуя назначениям врача. Лечение заключается в применении медикаментов и соблюдении диеты.

В процессе воспаления подвержена нарушениям внешнесекреторная функция. Внутри железы ферменты панкреатического сока пассивны, их активизация происходит под влиянием желчи после попадания в полость 12-перстной кишки. Когда происходит стимуляция железы алкоголем, жирной, острой пищей, идет синтез чрезмерного количества секрета, который не может в нужные сроки покинуть паренхиму. Единство выводящих протоков нарушается, происходит изливание ферментов в ткань органа.

Данный процесс служит пусковым механизмом для начала самопереваривания, которое ведет к формированию воспаления. После отека идет некроз и последующее за ним накопление соединительной ткани вместо погибших нормальных клеток железы.

{banner_banstat1}

Отсутствие лечения приводит к тому, что приступы обострения хронического панкреатита повторяются, и с каждым новым рецидивом поверхность фиброза увеличивается, а это ведет к сбою функционирования поджелудочной железы.

Причины обострения панкреатита

Слабая поджелудочная железа и у женщин, и у мужчин остро реагирует на употребление спиртных напитков, если питаться жирной и жареной пищей.

Среди всего списка факторов риска, способствующих обострению панкреатита, можно еще отметить немаловажную роль генетической предрасположенности и привычек пациента – курение, склонность к перееданию. Признаки обострения панкреатита проявляются после воздействия некоторых факторов, провоцирующих патологический процесс. Кроме этого, причинами обострения панкреатита могут быть:

• употребление в недостаточном количестве еды белкового происхождения;
• стресс, нервные ситуации;
• инфекционные заболевания острого течения;
• последствия медикаментозного лечения (употребление некоторых видов лекарств);
• заболевания печени, двенадцатиперстной кишки хронического характера;
• рецидивы желчекаменной болезни, холецистита, холангита;
• пагубное влияние токсических, ядовитых веществ;
• механические травмы живота;
• пожилой возраст;
• осложнения после хирургических вмешательств;
• аутоиммунные заболевания.

Симптомы обострения панкреатита и клинические проявления

В стадии обострения панкреатита характерны яркие проявления, которые и заставляют идти пациентов к врачу.

{banner_banstat2}

Выраженный болевой синдром при обострении панкреатита нуждается в квалифицированной медицинской помощи. В особо тяжелых случаях может развиться шок из-за попадания продуктов некротического распада тканей поджелудочной железы в кровь и возникающей интоксикации. Такая ситуация проявляется рвотой, снижением давления, ознобом, лихорадкой. Избавиться от обострения в таком случае можно в стационаре. Продолжительность лечения зависит от причины, которая вызвала обострение, от наличия сопутствующих болезней, личных особенностей организма пациента, адекватности проводимого лечения.

Обострение панкреатита начинается с острой боли в районе живота, точное расположение которой определить сложно. К клиническим проявлениям обострения панкреатита относят:

• боли в спине тянущего характера непонятной локализации;
• тошнота, длительные приступы рвоты;
• чувство боли размытого характера, сильная изжога;
• вздутие живота, урчание, метеоризм;
• сбой в работе эндокринной системы;
• интенсивные признаки диспепсии (понос, ослабление стула);
• повышение температуры, лихорадка;
• сухость, горечь во рту;
• резкое похудение из-за отсутствия аппетита;
• угнетение нервной системы.

Все эти проявления можно объединить в группы:

{banner_banstat3}

Диспепсический синдром при обострении панкреатита, куда входят: тошнота, доходящая до рвоты, отрыжка, изжога, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, неустойчивый стул, диарея, возможные запоры.

Признаки интоксикации, которые могут возникать из-за мальабсорбции по причине недостатка ферментов. К таким признакам относят: головокружение, недомогание, ломкость ногтей и волос, головную боль, потерю веса.

Болевой синдром. Он разнообразен, обычно внезапно появляется резкая боль опоясывающего характера (от реберных дуг в поясницу), иногда – изолированные болевые ощущения в левом подреберье. Такие приступы боли характерны только для острой фазы панкреатита, после стихания приступа болевые ощущения сменяются ощущением тяжести или ноющими ощущениями распирающего характера в области эпигастрия.

В связи с нарушениями перистальтики в нижней части живота могут возникнуть спазмы. Рост болевых ощущений происходит при погрешностях в питании. Разнообразие болевых синдромов при обострении панкреатита можно объяснить вовлеченностью в патологический процесс других отделов пищеварительного тракта, что также затрудняет диагностику.

Сбои в работе эндокринной функции поджелудочной железы (при поражениях клеток, которые отвечают за синтез инсулина) предполагают возможность возникновения диабетических признаков: полиурия (увеличенный диурез), полидипсия (жажда), прочие признаки, в зависимости от формирования гипо- или гипергликемии.

{banner_banstat4}

Диагностика острой стадии панкреатита

Наиболее информативными методами диагностирования обострения панкреатита считаются:

• сбор данных анамнеза;
• биохимический анализ крови требуется для изучения уровня гормонов, амилазы, липазы, трипсина, антитрипсина;
• общий анализ мочи и крови для определения воспалительного, инфекционного процесса;
• копрограмма, которая выявляет частицы непереваренной пищи в каловых массах, что говорит о наличии острого панкреатита;
• рентген, УЗИ брюшной полости для визуализации и детального изучения предполагаемо пораженного органа, определение отечности, кальцинации тканей органа;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• секретин-панкреозиминовое исследование, при этом гормональный препарат панкреатического сока для оценки качества вводится инъекционно;
• ЛУНДТ-тест нужен для исследования панкреатического сока методом введения специальной жидкости;
• КТ, МРТ.

Терапия обострения панкреатита

Данная патология относится к сложным заболеваниям и лечится продолжительное время медикаментозными методами.

Главной целью лечения является купирование болевого синдрома при обострении панкреатита и восстановление нормальной концентрации панкреатического сока, также целями терапии являются разгрузка поджелудочной железы и увеличение продолжительности периода ремиссии. Для достижения реальных результатов следует точно соблюдать рекомендации врача:

{banner_banstat5}

• соблюдать полный покой, уменьшить все нагрузки, как физические, так и эмоциональные, особенно при очередном обострении.
• следовать прописанной строгой лечебной диете, где определены жесткие ограничения в употреблении жареной, жирной, копченой, соленой, острой пищи.
• в фазе обострения обязательно первые два дня соблюдать лечебное голодание.
• прикладывать холод к предположительной области поражения для облегчения общего самочувствия и избавления от невыносимой боли.
• контролировать поступление в организм жидкости, регулярно употреблять медицинские препараты, такие, как: «Гордокс», «Альмагель», смесь Бурже от изжоги, «Контрикал».

Медикаментозная терапия при обострении панкреатита

Терапию хронического панкреатита в легкой и средней степени тяжести обострения разрешено проводить дома. Случаи, при которых проводится госпитализация, определяются врачом в индивидуальном порядке.

Терапия в домашних условиях направлена обычно на корректировку пониженной секреции поджелудочной железы и недопущение обострений. Голодная пауза продолжается 1-2 суток с постепенным расширением рациона, в это время можно пить воду кипяченую, минеральную воду щелочного состава, некрепкий чай.

Схема терапии подбирается в каждом случае индивидуально. Приступ острой боли нуждается в незамедлительном воздействии. Приветствуется пероральный прием таблеток анальгетиков, спазмолитиков, прокинетиков, ферментных препаратов, ненаркотических анальгетиков, рецепты на которые выпишет врач в зависимости от выраженности симптомов.

{banner_banstat6}

Большой популярностью пользуются и другие препараты, при обострении панкреатита принимать их надо полным курсом:

• для сдерживания синтеза поджелудочной железы: «Октреотид», «Соматостатин»;
• Н2-гистаминоблокаторы: «Фамотидин», «Ранитидин»;
• ингибиторы протонной помпы: «Омепразол», «Рабепразол»;
• ферменты поджелудочной железы: «Пангрол», «Креон»;
• антиферментные препараты: «Гордокс», «Контрикал»;
• холинолитики: «Метацин», «Атропин», «Платифиллин»;
• спазмолитики: «Баралгин», «Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин»;
• прокинетики: «Мотилиум», «Цизаприд»;
• антибиотики: «Кларитромицин», «Ампиокс», «Флемоксин», которые присутствуют в комплексном лечении при обострении панкреатита, когда присутствует угроза формирования гнойных осложнений панкреонекроза;
• ненаркотические анальгетики: «Парацетамол», «Метамизол натрий», «Анальгин», «Кеторолак», «Кетонал», «Нурофен»;
• опиоидные анальгетики: «Промедол», «Трамадол», «Меперидин».

Все эти препараты должны быть назначены только лечащим врачом! Самостоятельное назначение и употребление этих препаратов может спровоцировать обострение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, вызвать побочные реакции и т.д.

{banner_banstat7}

В дополнение к медикаментозному лечению проводится курс витаминотерапии и соблюдается диета.

Хирургическое вмешательство

Обострение хронического панкреатита поддается успешному консервативному лечению не всегда, в некоторых случаях рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Перед операцией обязательно прохождение подробной диагностики организма для того, чтобы снизить риск возможных осложнений после операции. После проведения хирургического лечения идет реабилитационный период, который может длиться от 3 до 6 месяцев с применением медикаментозной терапии.

Проводимые методы хирургического вмешательства:

• прямой. При проведении такого метода вмешательства происходит удаление камней, резекция поджелудочной и дренаж псевдокист.
• непрямой. В этом случае операция выполняется непосредственно на органах ЖКТ и в желчных протоках.

Питание

Диета относится к обязательной составляющей терапии панкреатита. Назначается щадящая механически и химически, низкокалорийная пища, с низким содержанием жира и достаточным объемом белка, животного происхождения не менее 30%. Во время обострения разрешено употреблять:

• слизистые супы с добавлением различных круп;
• отварное мясо и рыба — нежирные;
• омлет на пару;
• молочные каши (жидкие);
• некислый нежирный творог;
• овощное пюре;
• запеченные яблоки;
• сливочное масло несоленое;
• отвары из сухих или свежих фруктов;
• кисель Изотова – в качестве эффективного средства для восстановления функций поджелудочной железы.

Режим питания должен быть дробным. Новые продукты вводятся, но сохраняется способ приготовления блюд механически щадящий. Чтобы питание было не только полезным, но и разнообразным, можно составить меню на неделю.

{banner_banstat8}

Поджелудочная железа восстанавливается медленно, период адаптации к обычному питанию может длиться до 5 недель.

Стационарное лечение хронического панкреатита

При обострении панкреатита после прибытия врачей скорой помощи выполняется первичный осмотр. При подозрении на панкреатит острого течения, врач скорой помощи сделает инъекцию спазмолитического препарата.

Терапию хронического панкреатита у детей и взрослых в обостренный период проводят стационарно — пациента госпитализируют в отделение хирургии.

При классической схеме терапии соблюдают правило — «холод, голод и покой».

На зону эпигастрия располагают пузырь со льдом. На протяжении двух-четырех суток запрещают есть. После чего позволяют принимать пищу в жидком виде.

Для устранения боли вводят на пару суток через носовые ходы в область желудка тонкий катетер и подсоединяют к отсосу для образования отрицательного давления. Одномоментно вводят внутривенно обезболивающие препараты. Если рвоты нет — дают «Альмагель А». При обострении панкреатита прием лекарств — это первая помощь.

{banner_banstat9}

Для устранения интоксикации при панкреатите и снижения степени отечности поджелудочной железы вводят внутривенно электролитические растворы («Гемодез», «Маннитола»), глюкозу, препараты для мочевыведения.

Для предотвращения распада ткани вводят внутривенно «Трасилол», «Контрикал», «Гордокс».

При шоковом состоянии для поддержания артериального давления вводят гормональные препараты и сердечно-сосудистые.

{banner_banstat10}

Проводят мероприятия, которые направлены на поддержание почек и печени, так как они подвержены значительной нагрузке в период приступа и лечения.

Осложнения обострения панкреатита

При игнорировании выраженных симптомов обострения панкреатита или самолечения есть риск спровоцировать серьезные осложнения, которые могут быть несовместимы с жизнью пациента:

• желтушный холестаз;
• внутренние кровотечения;
• возникновение псевдокист;
• тромбоз селезеночных вен;
• энцефалопатия;
• гиповолемический шок;
• почечная недостаточность;
• онкология поджелудочной железы.

Профилактические мероприятия обострения

Обострение лучше своевременно предотвратить, для чего нужно проводить следующие профилактические мероприятия:

• не употреблять спиртные напитки, не курить, избегать прочих вредных привычек;
• уделять больше времени спорту;
• нормализовать деятельность системы пищеварения, для чего надо избавиться от запоров или диареи;
• не переедать, контролировать вес;
• принимать комплексы витаминов;
• соблюдать лечебную диету;
• минимизировать риск приобретения механических травм;
• стараться избегать стрессовых ситуаций;
• укреплять иммунитет.