Диагностика солей в моче у беременных женщин

Анализ мочи для женщин, ожидающих рождения ребенка, является рутинным исследованием. Его проводят, чтобы оценить состояние пациентки, понять, есть ли какой-либо риск для здоровья и нужно ли принимать меры – от амбулаторного наблюдения в женской консультации до направления в акушерский стационар. В экстренных случаях он также является обязательным.

{banner_banstat0}

Причины

Моча – это раствор, в котором содержатся различные вещества. Ее состав зависит от пищевых предпочтений, возраста и образа жизни пациенток. Наличие обменных нарушений (дисфункций метаболизма) также оказывает влияние. Кристаллы, или соли, могут появляться в осадке исследуемого биоматериала по разным причинам – рассмотрим их подробнее.

В норме

Каждый взрослый человек в течение дня что-либо ест и употребляет жидкость, чтобы поддержать силы. При нехватке воды, обилии мяса или растительной пищи в осадке мочи нередко обнаруживаются соли. Этот лабораторный симптом известен под названием «кристаллурия». Он не специфичен для периода гестации (вынашивания ребенка) и способен возникать у пациентов любого возраста и пола.

Стоит подчеркнуть, что речь идет о небольших количествах – единичных экземплярах кристаллов (ураты, оксалаты, фосфаты) в поле зрения микроскопа. Диагностическое значение их невелико, а состав зависит от уровня кислотности (pH) мочи.

{banner_banstat1}

Почему еще может наблюдаться кристаллурия в периоде гестации? Причины появления соли в моче у женщины при беременности (ранний или поздний срок) – это:

1. Избыточная физическая нагрузка.
2. Перегревание с обильным выделением пота.
3. Частое употребление минеральной воды.

Важно знать!  Таким образом, соли в моче у беременной женщины могут обнаруживаться при нехватке жидкости или в связи с особенностями питания.

Избавляться от таких кристаллов не нужно, женщине не требуются лекарства. Зачастую после коррекции диеты, устранения провоцирующих факторов результаты анализа мочи возвращаются к идеальной норме и соли не обнаруживаются вообще.

Нарушения преаналитического этапа

Речь идет о неправильной подготовке к анализу мочи и/или игнорировании правил доставки и обработки биоматериала. Любой срок беременности (первый, второй или третий триместр) может сопровождаться ложной кристаллурией по причине того, что:

{banner_banstat2}

• моча собрана в загрязненную емкость;
• женщина не провела гигиену наружных половых органов;
• материал был доставлен в лабораторию позже 2 часов с момента сбора.

Недостаток жидкости тоже можно отнести к нарушениям правил подготовки, так как женщина должна сдавать анализ на фоне сохранения обычных условий жизни. Если она мало пьет накануне сбора образца, занимается спортом или физическим трудом, обильно потеет, это приводит к концентрации мочи и формированию ложных выводов касательно результатов лабораторных тестов.

При заболеваниях

Мы рассмотрели случаи, в которых кристаллурия не должна становиться поводом для беспокойства. Теперь перейдем к ситуациям, когда причины появления соли в моче у беременных считаются патологическими:

1. Мочекаменная болезнь – сопровождается формированием твердых образований – конкрементов – в отделах выделительного тракта.
2. Метаболические нарушения, зачастую наследственные (например, цистиноз).
3. Лихорадочные состояния.
4. Обезвоживание (при рвоте, диарее).
5. Сахарный диабет.
6. Интоксикации различного характера (яды, медикаменты).
7. Патологии желудочно-кишечной и гепатобилиарной системы.
8. Инфекции, воспалительные заболевания почек, мочевых путей (нефриты, цистит).

Последствия для пациентки зависят от типа неблагоприятного процесса, его активности. Прерывание гестации или нарушение развития плода – крайне редкие исходы, связанные не с самой кристаллурией, а с осложнениями болезни, ее обусловившей.

{banner_banstat3}

Диагностика

Если у женщины много соли в моче при беременности, используются комплексные методы обследования. Это не только лабораторные, но и инструментальные тесты, позволяющие выяснить наличие конкрементов в почках и других отделах выделительного тракта, обнаружить метаболические дисфункции.

Алгоритм

Кристаллы солей в моче при беременности можно выявить при общем исследовании собранного биоматериала. Образец устанавливают в центрифугу, и жидкость отделяется от осадка. Его набирают пипеткой и помещают на стекло, рассматриваемое под микроскопом. Результат выдается:

{banner_banstat4}

• качественно (есть, нет или «положительно», «отрицательно»);
• с оценкой содержания солей (например, оксалат++ будет означать, что в моче кристаллов этого типа больше среднего).

Пределы для визуальной количественной оценки – от + (незначительно) до ++++ (очень много, обильно). Если обнаружены соли, диагностика может быть дополнена такими методами как:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевых путей, брюшной полости.

Методы, связанные с рентгеновским облучением, в периоде гестации нежелательны. Их используют только по жизненным показаниям.

Расшифровка

Содержание солей не должно быть высоким, но даже при большом количестве не всегда вероятно заболевание. Стоит волноваться в следующих случаях:

{banner_banstat5}

• кристаллурия стойкая, наблюдается в нескольких последовательно взятых в разное время пробах материала;
• она сопровождается повышением числа эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, цилиндров;
• соли в моче во время беременности выявлены на фоне отягощенного анамнеза (то есть при наличии доказанной почечнокаменной болезни).

Расшифровка анализа может проводиться в соответствии с требованиями:

Вид кристаллов	Норма	Патология
Ураты	Отсутствуют или единичные в поле зрения	Значительное количество
Оксалаты
Фосфаты
Цистин	Не должно быть вообще	«Обнаружено» или «Есть» в качественном определении результата
Лейцин
Тирозин
Билирубин
Гематоидин
Холестерин
Жировые включения
Ксантин

Важно знать!  Соль в моче при беременности – это симптом, а не диагноз. Если ее элементов много или обнаруживаются патологические формы, нужно понять, с каким неблагоприятным процессом связано их выделение. Чаще всего, когда речь идет о кристаллах урата, оксалата или фосфата, стоит задумываться о мочекаменной болезни.

Правила подготовки

Чтобы избежать ошибочных результатов, мочу для исследования собирают:

{banner_banstat6}

1. В утренние часы.
2. После ночного сна.
3. В стерильную или сухую, чисто вымытую емкость.
4. После гигиены наружных половых органов и зоны уретры (теплой водой без мыльных растворов, гелей, антисептиков).

Первую и завершающую порцию выпускают в унитаз, среднюю используют для анализа. Нельзя собирать мочу:

• вечером, если исследование проводится утром;
• во влажную или загрязненную тару;
• после использования локальных лекарственных средств (например, вагинальных свечей, кремов).

Доставить материал в лабораторию нужно в течение 2 часов с того момента, как он собран. Нельзя хранить его под прямыми лучами света, в холодильнике или, наоборот, жарком месте, что-либо доливать в емкость. Тару следует разборчиво подписать.

{banner_banstat7}

Симптомы

Повышенный уровень солей в моче – это следствие какого-либо заболевания (при условии, что речь идет о патологическом процессе, а не о нарушении правил подготовки или варианте нормы). Достаточно часто кристаллурия встречается при рвоте беременных. Это состояние характерно для ранних сроков гестации (4-10 неделя), проявляется, помимо доминирующего симптома, такими признаками как:

1. Тошнота.
2. Слюнотечение.
3. Слабость, головокружение, дискомфорт в эпигастрии, изжога.

Если кристаллурия связана с нефритом, мочекаменной болезнью, нарушениями в разных отделах выделительного тракта, наблюдается:

• дискомфорт в зоне поясницы, нижних отделах живота;
• мутность и/или изменение цвета, количества, запаха мочи;
• частые и/или болезненные позывы на опорожнение «по-маленькому»;
• лихорадка, слабость.

Приступ почечной колики характеризуется интенсивной болью в зоне живота, поясницы (с иррадиацией, то есть отдачей в бедро, наружные половые органы), тошнотой и рвотой, резью при мочеиспускании.

{banner_banstat8}

Диета

Кристаллурия может оцениваться как патологический признак только в том случае, когда зафиксированы и другие симптомы неблагоприятного процесса (лабораторные, инструментальные, объективные). Если их нет, а соли единичные и не обнаруживаются при повторном анализе мочи, лечить пациентку нет необходимости. В иных случаях предлагается комплексная терапия в зависимости от типа заболевания. Базовым методом лечения и профилактики осложнений при солях в моче является диета. Она включает:

1. Адекватный питьевой режим (1,5-2 л жидкости в сутки, если нет противопоказаний).
2. При солях кислой мочи – молочно-растительный рацион.
3. При щелочной кристаллурии – употребление цитрусовых (в частности, лимонов), ягод (клюква).

Что еще делать для улучшения состояния? Рекомендуется употреблять блюда без избытка поваренной соли, вводить в рацион нежирное мясо, рыбу, крупы, постные и вегетарианские супы. Не стоит есть много сладостей (сдоба, шоколад). Под запретом газированные напитки, алкоголь. Минеральную воду подбирает врач в зависимости от pH мочи и количества и вида кристаллов.