Методы диагностики и лечения макрогематурии

Гематурия – опасный симптом, сигнализирующий о серьезных неполадках в организме. В этой ситуации обязательна неотложная госпитализация с дальнейшим обследованием для определения причины наличия крови в моче, выбора оптимальной тактики терапии. Выбрать подходящие методы диагностики и лечения макрогематурии проблематично из-за широкого перечня провоцирующих факторов. Для устранения патологического явления необходимо вылечить основное заболевание.

{banner_banstat0}

Общая информация о макрогематурии

Наличие крови в выделяемой моче называется гематурией. Количество эритроцитов в урине бывает незаметным невооруженному глазу, определяется только лабораторными методами. Но если кровяных телец так много, что моча обретает красный оттенок, то говорят о макрогематурии.

Следует подозревать патологические процессы в организме, если при микроскопическом исследовании осадка урины наблюдатель видит больше 3-4 эритроцитов. А при проведении пробы Нечипоренко норма считается превышенной, когда в 1 мл мочи находится более 1000 кровяных клеток.

По происхождению макрогематурия бывает:

1. Физиологическая – выявляемая у здорового человека. У маленького ребенка кровь в моче связана с высокой проницаемостью неразвитого фильтра почек. У взрослого причинами могут стать перегрев и переохлаждение организма, удары в поясничную область, чрезмерная спортивная активность, длительное движение пешком.
2. Патологическая – связанная с заболеваниями.

По тяжести проявления макрогематурия бывает 2 видов:

{banner_banstat1}

• болевая – возникающая после почечной колики и при наличии конкрементов;
• безболевая – не сопровождается дискомфортом, возникает неожиданно.

Лабораторно методом 3-стаканной пробы определяют, в какой порции мочи содержатся эритроциты. По результату исследования находят очаг основной патологии, по которому выделяют 3 вида гематурии:

• начальная – кровь обнаруживается в 1-ой порции, указывает на заболевание уретры;
• конечная – красные кровяные тельца в последней дозе, признак болезни мочевого пузыря;
• тотальная – сигнализирует о полном поражении системы мочевыделения, эритроциты выявляются во всех порциях.

Причины развития

Выделяют 4 категории факторов, вызывающих макрогематурию.

Причины	Входящие в категорию заболевания
Соматические – не связанные с системой мочевыделения.	Гемофилия – генетически обусловленное нарушение свертываемости крови.
	Повышение проницаемости оболочек почечных клубочков из-за интоксикации организма при вирусном или бактериальном инфицировании.
	Тромбоцитопения – плохая свертываемость крови из-за сниженной концентрации тромбоцитов.
Ренальные причины макрогематурии – обусловленные патологиями почек.	Злокачественное новообразование, при котором неизбежно поражаются капилляры в тканях органа.
	Гломерулонефрит – сбой фильтрующей способности почек.
	Пиелонефрит – воспаление, повышающее проницаемость сосудистых стенок.
	Мочекаменная болезнь, при которой конкременты травмируют внутренние ткани.
	Гидронефроз – затруднение оттока урины с дальнейшим повышением давления в органах мочевыделения и повреждением капилляров.
	Травмы почек, открытые раны.
Постренальные – вызванные болезнями путей мочевыделения.	Цистит – воспаление мочевого пузыря.
	Злокачественные опухоли в мочевыделительных органах.
	Травмирование внутренних слизистых тканей песком или камнями, накопившимися в мочевом пузыре.
	Травмы уретрального канала и органов мочевыделения.
Физиологические – спровоцированные внешними факторами.	Переохлаждение нижней части тела, пребывание на жаре, стресс, избыточные физические нагрузки, увлечение алкогольными напитками, острыми и пряными блюдами.

Урологи, ставя диагноз при макрогематурии, учитывают половую принадлежность пациента. У мужчин кровь в моче бывает связана с простатитом или злокачественной опухолью предстательной железы. Эти заболевания разрушающе воздействуют на сосудистые стенки. У женщин эрозия шейки либо маточное кровотечение тоже иногда приводят к макрогематурии.

{banner_banstat2}

Клинические проявления

В зависимости от выраженности патологического процесса кровь в моче имеет разную, но стабильную окраску: алую, красно-коричневую, бурую. Если поражены верхние отделы системы мочеиспускания, то красные вкрапления выглядят преимущественно нитевидными. Если патология затрагивает нижние органы, то кровяные включения представляют собой бесформенную массу.

{banner_banstat3}

Помимо наличия крови в уретре, макрогематурия в зависимости от основного заболевания может сопровождаться следующими явлениями:

• бледностью или синюшностью кожи;
• геморрагической сыпью на наружных покровах;
• отечностью, повышением кровяного давления – это признак нефрологических патологий;
• увеличением органов брюшной полости или забрюшинного пространства;
• повышением температуры – это сигнал об интоксикации организма;
• воспалением лимфоузлов – так проявляются инфекционные и геморрагические болезни, рак.

Методы диагностики

Макрогематурия – абсолютное показание для стационарного лечения. Чтобы определить оптимальную терапию, уролог собирает анамнез, осматривает пациента, выявляет очаг истечения крови. Для уточнения диагноза врач интересуется:

• болезненное ли мочеиспускание;
• урина красная постоянно или периодически, в начале опорожнения пузыря или в конце;
• у мочи сплошное окрашивание или сгустками крови, и как они выглядят;
• какие медикаменты принимает пациент, проходил ли радиотерапию;
• не были ли случаев физического перенапряжения.

Обычно обследование при макрогематурии ведет уролог. Но может потребоваться консультация нефролога, если выявлено повышенное содержание в моче белка, мочевины и креатинина, а также при наличии у пациента системных патологий.

{banner_banstat4}

Лабораторные

Поскольку причинами крови в урине становятся самые разные заболевания, перечень методов диагностики и лечения макрогематурии большой. Необходимые лабораторные исследования:

1. Клинический анализ мочи. Норма – до 5 выявленных красных кровяных клеток, если проводилось центрифугирование, и до 3 эритроцитов при упрощенной процедуре.
2. 3-стаканная проба.
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
4. Бактериальный посев для выявления инфекции и ее резистентности.
5. Анализ концентрации иммуноглобулинов IgA в крови – метод определения иммунитета, наличия инфекционных процессов и хронических воспалений.
6. Тест на кальциурию – присутствие минеральных солей в моче.
7. Выявление антител АСЛ-О в крови, указывающих на бактериальную интоксикацию.
8. Фазово-контрастная микроскопия. При обнаружении более половины изменившихся эритроцитов можно утверждать, что патологический очаг находится в почках, а не в путях мочевыделения.

Инструментальные

Успешная диагностика причин макрогематурии вряд ли возможна без применения следующих методов:

{banner_banstat5}

• УЗИ органов мочевыделения;
• цистоскопии – внутреннего обследования мочевого пузыря оптическим прибором;
• биопсии почки;
• компьютерной томографии мочевыделительных органов.

Последний метод диагностики макрогематурии наиболее информативен. С его помощью выявляют конкременты, структурные изменения, злокачественные новообразования.

Принципы лечения макрогематурии

Поскольку кровь в моче – не заболевание, а лишь симптом скрытых патологических изменений, то для ее устранения необходимо бороться с основной болезнью.

Консервативная терапия

Для больного макрогематурией важен покой. Чтобы остановить кровь, применяют холод и внутривенное вливание раствора хлористого кальция или аминокапроновой кислоты. При гематологических заболеваниях требуется переливание плазмы. Если введение препарата «Гепарин» спровоцировало макрогематурию, то для нейтрализации его действия делают инъекцию сульфата протамина.

При обильном кровотечении со сгустками есть вероятность закупорки мочевого пузыря, что приводит к задержке выхода мочи. В этой ситуации в уретру вставляют катетер со шприцем, очищают орган от пробки.

{banner_banstat6}

Дальнейшее консервативное лечение макрогематурии зависит от ее причины. Применяют следующие медикаменты:

• антибиотики от пиелонефрита, воспаления простаты, цистита;
• цитостатик «Циклоспорин» или аналоги при тяжелом течении гломерулонефрита;
• химиотерапевтические препараты при злокачественных новообразованиях;
• глюкокортикостероиды при воспалении и аутоиммунном уничтожении клеток крови;
• блокатор альфа-адренорецепторов «Тамсулозин» для облегчения выхода песка из почек;
• препараты для лечения артериальной гипертензии;
• растворы гидрокарбоната натрия и цитрата калия для размягчения конкрементов.

Хирургические методы

При кистах, опухолях, инфаркте почки применяют резекцию или полное удаление органа, либо устанавливают нефростому – катетер для отвода мочи. При мочекаменной болезни назначают дистанционную литотрипсию – метод разбивания конкрементов на мелкие осколки посредством ударных волн. Менее инвазивен лапароскопический способ удаления камней. При выраженной почечной недостаточности требуется трансплантация органа.

Профилактические меры

Поскольку причин макрогематурии множество, полностью оградиться от появления крови в моче невозможно. Но существует ряд методов профилактики, позволяющих снизить вероятность инфицирования органов мочевыделения, образования камней, развития рака. Необходимо:

{banner_banstat7}

• не допускать обезвоживания, пить достаточно жидкости;
• не увлекаться употреблением продуктов, содержащих щавелевую кислоту;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• отказаться от сигарет, наркотических веществ;
• не увлекаться пищей с высоким содержанием канцерогенов;
• следить за весом, физически тренироваться;
• испускать мочу после интимной связи;
• женщинам после испражнения подтираться в сторону от уретры к анальному отверстию.

Макрогематурия – серьезный симптом, который нельзя игнорировать. Ставить диагноз и выбирать метод лечения должен уролог. Последствия определяются основным заболеванием. Наиболее благоприятен прогноз при воспалениях органов мочевыделения, гораздо хуже обстоит дело при гломерулонефрите и злокачественном новообразовании.